Case 3 夜中にやってきたワガママな8歳男児

Case

患者：8歳、男児。

出生・発達歴：特記事項なし

既往歴：なし

現病歴：4日前から発熱・咳嗽を認め、3日前に近医を受診し、インフルエンザ抗原検査は陰性であった。2日前に後頭部痛が出現し、当院救急外来を受診、ウイルス性上気道炎と診断され、帰宅した。しかしその後も頭痛がひどく、全身の筋肉痛も出現したため、前日に再度救急外来を受診し、再度ウイルス性上気道炎と診断されて経過観察となった。

　その後、頭痛がさらにひどくなり、体を起こせなくなったため、夕方に再度救急外来を受診した。診察時は、何をしても「痛い痛い」「水を飲みたい」と大声で騒ぎ、右に頭部を傾けたり四肢を動かすと後頭部痛が増悪していた。

神経学的所見：項部硬直あり、それ以外の神経学的所見に異常なし。

発熱5日目としてfever work upが行われた。

血液検査：WBC 10,980/μL（Neut 84％）、CRP 23.5mg/dL

髄液検査：細胞数209/mm³（多核球146/mm³、単核球63/mm³）、蛋白50mg/dL、糖76mg/dL

髄液Gram染色：陰性

救急外来では「痛みに弱いワガママな男の子」と印象づけられていた。ウイルス性髄膜炎疑いで入院した。

入院後の経過：入院1日目には、話しかけると一時的に目を開ける程度にぐったりしており、細菌性髄膜炎疑いとして抗菌薬が開始された。入院2日目には全身状態は改善したが、髄膜刺激徴候残存、左回旋位固定の症状があり、深頸部膿瘍が疑われ、頭頸部造影CT検査を行ったが異常は認めなかった。入院3日目に自分で起き上がれない、テレビのリモコンがどこにあるかわからない、すぐに不機嫌になり怒りっぽい、など言動が年齢より幼稚であることに気づいた。